أبوجهاد
04-21-2004, 05:26 PM
قصور الغدة الدرقية الأسباب والعلاج
د. خالد سعد النجار
تقع الغدة الدرقية في مقدمة الرقبة وتتكون من فصين أيمن وأيسر على جانبي القصبة الهوائية وأسفل الحنجرة. ووظيفة الغدة الدرقية هي صنع هرمون الثيروكسين وإفرازه، اللازم للنمو والتطور الجسماني والعقلي وكثير من وظائف الجسم المهمة.
قصور (خمول) الغدة الدرقية:
هو عدم مقدرة الغدة الدرقية على تصنيع أو إفراز هرمون الثيروكسين بالمستوى المطلوب للجسم، ويُسمى كذلك بالميكزيديما Myxoedema وهو من أكثر أمراض الغدد الصماء شيوعاً، ويصيب النساء أكثر من الرجال.
أسباب قصور الغدة الدرقية:
1) ولادية (خلقية): Congenital عدم تكون الغدة الدرقية Thyroid Agenesis فتكون الغدة الدرقية غير موجودة في الجسم منذ الولادة لعدم تكونها أثناء تكون وتطور الجنين.
2) خلل في إنتاج الهرمون Defects of Hormone Synthesis:
@ نقص اليود: فنقص اليود في الجسم يجعل الغدة الدرقية غير قادرة على تصنيع وإفراز هرمون (الثيروكسين). ونجد هذا غالبا في المناطق الجبلية مثل الألب، الهيميلايا، أمريكا الجنوبية وأفريقيا الوسطى التي تُعاني من نقص اليود في الطعام . و يؤدي نقص اليود إلى الدُراق (تضخم الغدة الدرقية) Goitre.
@ عدم تكون الهرمون: Dyshormonogenesis وهي نتيجة لخلل وراثي في تصنيع هرمون الدرقية، ويُصاب المريض بقصور وتضخم الدرقية (الدُراق).
@ الأدوية ضد الدرقية Antithyroid Drugs التي تُستخدم لعلاج فرط الدرقية Hyperthyroidism وأدوية أخرى مثل: الليثيم Lithium، أميودارون Amiodarone، والإنترفيرون Interferon.
3) التهاب الدرقية المناعي Autoimmune Thyroiditis
@ قصور الدرقية المناعي الضموري Atrophic (Autoimmune) Hypothyroidism: هو أكثر أسباب قصور الدرقية حدوثاً، ويتميز بوجود أضداد ذاتية للغدة الدرقية في الدم Antithyroid Auto-Antibodies تؤدي إلى غزو الغدة بخلايا الدم الليمفاوية Lymphoid Infiltration ومن ثم ضمور الغدة وتليفها.وهذه الحالة تُصيب النساء 6 مرات أكثر من الرجال، وتكثُر الإصابة به مع تقدم العمر. وقد يكون مُصاحباً بأمراض أخرى مناعية Autoimmune Diseases مثل فقر الدم الوبيل Pernicious Anemia، البهق Vitiligo، وقصور غدد صماء أخرى.
@ داء هاشيموتو: Hashimotos Thyroiditis هو التهاب الغدة الدرقية نتيجة لوجود أضداد ذاتية لخميرة البيروكسيديز الدرقية في الدم Anti - Thyroid Peroxidase Auto - Antibodies ويُصيب النساء أكثر من الرجال في أواخر العمر المتوسط، ويؤدي إلى تضخم الغدة الدرقية وقصورها.
@ التهاب الدرقية ما بعد الوضع Postpartum Thyroiditis وهذا الالتهاب غالباً ما يكون ظاهرة انتقالية تتبع فترة الحمل، وممكن أن يؤدي إلى فرط الدرقية (زيادة إفراز الهرمون) أو قصورها أو الاثنين معاً تتابعاً. ويُعتقد بأنه ناتج عن التعديلات الضرورية للجهاز المناعي أثناء فترة الحمل وغالباً تكون الحالة (قصور الدرقية) مؤقتة.
4) بعد خمج الدرقية تحت الحاد Post-subacute Infective Thyroiditis: ويكون نتيجة التهاب الدرقية بالفيروس، والأعراض المبدئية هي: الحُمى والإرهاق وألم في الرقبة وإيلام موضعي فوق الدرقية. في البداية يكون هناك زيادة في عمل الغدة ولكن بعد عدة أسابيع يبدأ القصور بالظهور، وتُسمى الحالة كذلك بداء دي كويرفينز de Quervains Thyroiditis.
5) قصور الدرقية ما بعد الجراحة: ينتج عن إزالة الغدة الدرقية بالعملية الجراحية لسبب، مثل الدُراق أو السرطان.
6) قصور الدرقية ما بعد التشعيع Post-Irradiation Hypothyroidism:
@ قصور الدرقية ما بعد العلاج باليود المُشع Radioactive Iodine Therapy الذي يُستخدم لتحطيم الغدة الدرقية لعلاج حالات فرط الدرقية.
@ تشعيع الرقبة External Neck Irradiation وهو استخدام العلاج بالإشعاع لمرض في الرقبة خارج الغدة الدرقية مما يؤدي إلى تلفها وقصورها، مثل تشعيع الرقبة لعلاج سرطان الغدد الليمفاوية Lymphoma.
7) قصور الدرقية لوجود ترشحات سرطانية Tumour Infiltration , نتيجة لغزو الغدة الدرقية بخلايا سرطانية من عضو آخر في الجسم ومن ثم تلفها وقصورها.
@ أعراض و علامات قصور الدرقية Clinical features
أ- في الأطفال نلاحظ عدم نمو الأنسجة بصورة طبيعية وخاصة أنسجة الجهاز العصبي فيؤدي إلى إصابة الطفل بتخلف عقلي كما يؤدي إلى بطء عمليات التمثيل الغذائي وتوقف العظام عن النمو وضمور الجسم، وفي نفس الوقت تنمو الأنسجة الضامرة بصورة غير طبيعية فينتفخ الوجه ويبرز اللسان من الفم ويتحول الطفل في النهاية إلى الحالة المعروفة بالكرتينية فيكون قزماً ويكون ذلك مصحوباً بعدم نمو أعضاء التناسل بصورة طبيعية.
ب- إذا حدث بعد مرحلة البلوغ، فمن أهم أعراضه أن الجلد يصبح سميكاً وينتفخ الوجه وجفن العين والشفتين وذلك لتراكم سائل مخاطي بكميات كبيرة تحت الجلد، ولذا يطلق على هذه الحالة اسم الورم المخاطي أو الميكزيديما، كما أن المصاب يبدو عليه البلاهة وبطء التفكير وكثرة النسيان ويقل التمثيل الغذائي للمواد السكرية والدهنية والبروتينية وتقل ضربات القلب والتنفس.
ج -في الكبار: يعاني المريض من الشعور بالتعب والإرهاق، زيادة الوزن، عدم تحمل الطقس البارد، انتفاخ الوجه وتغير ملامحه، ضعف الذاكرة وكثرة النسيان، الكآبة، الفتور الجنسي، الدُراق (تضخم الغدة الدرقية)، انتفاخ العيون، جفاف وتقصف الشعر، جفاف وخشونة وتجعد الجلد، آلام بالمفاصل و العضلات، ضعف العضلات وتيبسها، الإمساك، غزارة Menorrhagia أو قلة Oligomenorrhoea الدورة الشهرية في النساء، الإصابة بالذُّهان Psychosis، نقص في حدة السمع أو الصمم، الإصابة بالغيبوبة Coma، بطء الحركة والكلام وخشونة الصوت، وبرودة الأطراف وتورمها.
العلاج : Treatmentالعلاج بالطبع هو بتعويض النقص بالهرمون مدى الحياة، وهو الثايروكسينT4 ، ويبدأ العلاج بجرعة 100 ميكروجرام يومياً وللأشخاص كبار السن أو صغار البنية ممكن البدء بجرعة 50 ميكروجراماً وزيادتها إلى 100 ميكروجرام بعد 2 إلى 4 أسابيع. والأشخاص الذين يعانون من الذبحة الصدرية يبدأ العلاج معهم بجرعة 25 ميكروجراماً وزيادتها تدريجياً مع عدم وجود أعراض أو تغيرات في رسم (تخطيط) القلب ECG.
وبعدها يعمل فحص وظائف الدرقية Thyroid Function Test لقياس مستوى TSH و T4 والهدف هو الوصول بهما إلى المستوى الطبيعي. يشعر المريض بتحسن الأعراض بعد أخذ العلاج بأسبوعين، وممكن أن يأخذ تحسن الأعراض كلية مدة 6 أشهر من بدء العلاج.
مجلة الإعجاز العلمي العدد 17 ذو الحجة 1424 هـ .
د. خالد سعد النجار
تقع الغدة الدرقية في مقدمة الرقبة وتتكون من فصين أيمن وأيسر على جانبي القصبة الهوائية وأسفل الحنجرة. ووظيفة الغدة الدرقية هي صنع هرمون الثيروكسين وإفرازه، اللازم للنمو والتطور الجسماني والعقلي وكثير من وظائف الجسم المهمة.
قصور (خمول) الغدة الدرقية:
هو عدم مقدرة الغدة الدرقية على تصنيع أو إفراز هرمون الثيروكسين بالمستوى المطلوب للجسم، ويُسمى كذلك بالميكزيديما Myxoedema وهو من أكثر أمراض الغدد الصماء شيوعاً، ويصيب النساء أكثر من الرجال.
أسباب قصور الغدة الدرقية:
1) ولادية (خلقية): Congenital عدم تكون الغدة الدرقية Thyroid Agenesis فتكون الغدة الدرقية غير موجودة في الجسم منذ الولادة لعدم تكونها أثناء تكون وتطور الجنين.
2) خلل في إنتاج الهرمون Defects of Hormone Synthesis:
@ نقص اليود: فنقص اليود في الجسم يجعل الغدة الدرقية غير قادرة على تصنيع وإفراز هرمون (الثيروكسين). ونجد هذا غالبا في المناطق الجبلية مثل الألب، الهيميلايا، أمريكا الجنوبية وأفريقيا الوسطى التي تُعاني من نقص اليود في الطعام . و يؤدي نقص اليود إلى الدُراق (تضخم الغدة الدرقية) Goitre.
@ عدم تكون الهرمون: Dyshormonogenesis وهي نتيجة لخلل وراثي في تصنيع هرمون الدرقية، ويُصاب المريض بقصور وتضخم الدرقية (الدُراق).
@ الأدوية ضد الدرقية Antithyroid Drugs التي تُستخدم لعلاج فرط الدرقية Hyperthyroidism وأدوية أخرى مثل: الليثيم Lithium، أميودارون Amiodarone، والإنترفيرون Interferon.
3) التهاب الدرقية المناعي Autoimmune Thyroiditis
@ قصور الدرقية المناعي الضموري Atrophic (Autoimmune) Hypothyroidism: هو أكثر أسباب قصور الدرقية حدوثاً، ويتميز بوجود أضداد ذاتية للغدة الدرقية في الدم Antithyroid Auto-Antibodies تؤدي إلى غزو الغدة بخلايا الدم الليمفاوية Lymphoid Infiltration ومن ثم ضمور الغدة وتليفها.وهذه الحالة تُصيب النساء 6 مرات أكثر من الرجال، وتكثُر الإصابة به مع تقدم العمر. وقد يكون مُصاحباً بأمراض أخرى مناعية Autoimmune Diseases مثل فقر الدم الوبيل Pernicious Anemia، البهق Vitiligo، وقصور غدد صماء أخرى.
@ داء هاشيموتو: Hashimotos Thyroiditis هو التهاب الغدة الدرقية نتيجة لوجود أضداد ذاتية لخميرة البيروكسيديز الدرقية في الدم Anti - Thyroid Peroxidase Auto - Antibodies ويُصيب النساء أكثر من الرجال في أواخر العمر المتوسط، ويؤدي إلى تضخم الغدة الدرقية وقصورها.
@ التهاب الدرقية ما بعد الوضع Postpartum Thyroiditis وهذا الالتهاب غالباً ما يكون ظاهرة انتقالية تتبع فترة الحمل، وممكن أن يؤدي إلى فرط الدرقية (زيادة إفراز الهرمون) أو قصورها أو الاثنين معاً تتابعاً. ويُعتقد بأنه ناتج عن التعديلات الضرورية للجهاز المناعي أثناء فترة الحمل وغالباً تكون الحالة (قصور الدرقية) مؤقتة.
4) بعد خمج الدرقية تحت الحاد Post-subacute Infective Thyroiditis: ويكون نتيجة التهاب الدرقية بالفيروس، والأعراض المبدئية هي: الحُمى والإرهاق وألم في الرقبة وإيلام موضعي فوق الدرقية. في البداية يكون هناك زيادة في عمل الغدة ولكن بعد عدة أسابيع يبدأ القصور بالظهور، وتُسمى الحالة كذلك بداء دي كويرفينز de Quervains Thyroiditis.
5) قصور الدرقية ما بعد الجراحة: ينتج عن إزالة الغدة الدرقية بالعملية الجراحية لسبب، مثل الدُراق أو السرطان.
6) قصور الدرقية ما بعد التشعيع Post-Irradiation Hypothyroidism:
@ قصور الدرقية ما بعد العلاج باليود المُشع Radioactive Iodine Therapy الذي يُستخدم لتحطيم الغدة الدرقية لعلاج حالات فرط الدرقية.
@ تشعيع الرقبة External Neck Irradiation وهو استخدام العلاج بالإشعاع لمرض في الرقبة خارج الغدة الدرقية مما يؤدي إلى تلفها وقصورها، مثل تشعيع الرقبة لعلاج سرطان الغدد الليمفاوية Lymphoma.
7) قصور الدرقية لوجود ترشحات سرطانية Tumour Infiltration , نتيجة لغزو الغدة الدرقية بخلايا سرطانية من عضو آخر في الجسم ومن ثم تلفها وقصورها.
@ أعراض و علامات قصور الدرقية Clinical features
أ- في الأطفال نلاحظ عدم نمو الأنسجة بصورة طبيعية وخاصة أنسجة الجهاز العصبي فيؤدي إلى إصابة الطفل بتخلف عقلي كما يؤدي إلى بطء عمليات التمثيل الغذائي وتوقف العظام عن النمو وضمور الجسم، وفي نفس الوقت تنمو الأنسجة الضامرة بصورة غير طبيعية فينتفخ الوجه ويبرز اللسان من الفم ويتحول الطفل في النهاية إلى الحالة المعروفة بالكرتينية فيكون قزماً ويكون ذلك مصحوباً بعدم نمو أعضاء التناسل بصورة طبيعية.
ب- إذا حدث بعد مرحلة البلوغ، فمن أهم أعراضه أن الجلد يصبح سميكاً وينتفخ الوجه وجفن العين والشفتين وذلك لتراكم سائل مخاطي بكميات كبيرة تحت الجلد، ولذا يطلق على هذه الحالة اسم الورم المخاطي أو الميكزيديما، كما أن المصاب يبدو عليه البلاهة وبطء التفكير وكثرة النسيان ويقل التمثيل الغذائي للمواد السكرية والدهنية والبروتينية وتقل ضربات القلب والتنفس.
ج -في الكبار: يعاني المريض من الشعور بالتعب والإرهاق، زيادة الوزن، عدم تحمل الطقس البارد، انتفاخ الوجه وتغير ملامحه، ضعف الذاكرة وكثرة النسيان، الكآبة، الفتور الجنسي، الدُراق (تضخم الغدة الدرقية)، انتفاخ العيون، جفاف وتقصف الشعر، جفاف وخشونة وتجعد الجلد، آلام بالمفاصل و العضلات، ضعف العضلات وتيبسها، الإمساك، غزارة Menorrhagia أو قلة Oligomenorrhoea الدورة الشهرية في النساء، الإصابة بالذُّهان Psychosis، نقص في حدة السمع أو الصمم، الإصابة بالغيبوبة Coma، بطء الحركة والكلام وخشونة الصوت، وبرودة الأطراف وتورمها.
العلاج : Treatmentالعلاج بالطبع هو بتعويض النقص بالهرمون مدى الحياة، وهو الثايروكسينT4 ، ويبدأ العلاج بجرعة 100 ميكروجرام يومياً وللأشخاص كبار السن أو صغار البنية ممكن البدء بجرعة 50 ميكروجراماً وزيادتها إلى 100 ميكروجرام بعد 2 إلى 4 أسابيع. والأشخاص الذين يعانون من الذبحة الصدرية يبدأ العلاج معهم بجرعة 25 ميكروجراماً وزيادتها تدريجياً مع عدم وجود أعراض أو تغيرات في رسم (تخطيط) القلب ECG.
وبعدها يعمل فحص وظائف الدرقية Thyroid Function Test لقياس مستوى TSH و T4 والهدف هو الوصول بهما إلى المستوى الطبيعي. يشعر المريض بتحسن الأعراض بعد أخذ العلاج بأسبوعين، وممكن أن يأخذ تحسن الأعراض كلية مدة 6 أشهر من بدء العلاج.
مجلة الإعجاز العلمي العدد 17 ذو الحجة 1424 هـ .